CONTOH SURAT KETERANGAN SEHAT DARI WABAH COVID-19

مؤسسة  دارالتـقوى  المعهد الإسلامي السلفي غالاه

PONDOK PESANTREN NGALAH

NSPP: 510035140166

Jl. Pesantren Ngalah No.16 Sengonagung Purwosari Pasuruan 67162 PO BOX 04 Jatim

Telephone / Faksimile. 0343 - 611250 (Pusat) http://ngalah.net

 

SURAT KETERANGAN

Nomor: 1441/PPN/C/083/25/09

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama                     :       
Alamat                   :

Selaku                   : (RT  /  RW  /  KASUN )

No. HP                   :

Menerangkan dengan sebenar-benarnya bahwa warga kami :

Nama                     :

Umur                     :

Jenis Kelamin          :

Nama Orang Tua     :

                               

Yang merupakan santri Pondok Pesantren Ngalah Sengonagung Purwosari Pasuruan tidak dalam kategori ODP (orang dalam pantauan) atau PDP (pasien dalam pengawasan) Covid-19.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

                                                              Dikeluarkan di         : ………………….,

                                                              Pada Tanggal           : …………………….

                            

Tertanda,

                                                                    

                  

                                                                   

                                                                   (_______________________)

              RT/RW/Kasun

NB: Surat Keterangan ini hanya untuk Pondok Pesantren Ngalah